Naujo nario anketa

Vardas*
Pavardė*
El.pašto adresas*
Telefonas*
Gimimo metai*
Išsilavinimas*
Jūs esate*
Gydytojas / Rezidentas
Kokią aukštojo mokslo įstaigą baigėte?*
Baigimo metai*
Darbovietės pavadinimas
Pareigos
Ar norite dalyvauti asociacijos komitetų veikloje?*
- Taip / Viešieji ryšiai
- Taip / Narių priėmimas
- Taip / Mokslinė veikla
- Nenoriu
Jūsų pastabos/komentarai
Sąlygos ir Taisyklės*
Susipažinau ir sutinku su Privatumo politikos nuostatomis
Medicinos studentas
Aukštojo mokslo įstaiga*
Fakultetas*
Studento pažymėjimo numeris*
Mokėjimo būdas*
- 20 EUR / 1 metams mokestis
- Dalyvavimas savanoriškoje veikloje
Pastaba: pasirinkus dalyvavymą savanoriškoje veikloje sąlygos bus aptartos asmeniškai telefonu
Jūsų pastabos/komentarai
Sąlygos ir Taisyklės*
Susipažinau ir sutinku su Privatumo politikos nuostatomis
Medicinos specialistas
Kokią aukštojo mokslo įstaigą baigėte?*
Baigimo metai*
Darbovietės pavadinimas
Pareigos
Ar norite dalyvauti asociacijos komitetų veikloje?*
- Taip / Viešieji ryšiai
- Taip / Narių priėmimas
- Taip / Mokslinė veikla
- Nenoriu
Jūsų pastabos/komentarai
Sąlygos ir Taisyklės*
Susipažinau ir sutinku su Privatumo politikos nuostatomis
Kt. medicinos ir sveikatos sričių atstovas
Kodėl norite tapti Asociacijos nariu?*
Jūsų pastabos/komentarai
Sąlygos ir Taisyklės*
Susipažinau ir sutinku su Privatumo politikos nuostatomis
Phone
This field is for validation purposes and should be left unchanged.

NAUJO NARIO ANKETA